不少人都曾遇到過(guò)“鼾聲如雷”得室友，人打鼾得聲音千奇百怪，有得鼾聲不大且有規(guī)律，可以當(dāng)作睡眠時(shí)得“白噪音”；有得鼾聲低沉還伴有帶弧度得哨聲；還有得毫無(wú)規(guī)律，不知道什么時(shí)候停止鼾聲，但又突然大響一聲，嚇人一跳。

日常生活中，雖然不少人都有打鼾得習(xí)慣，但這并不代表打鼾是正常得。事實(shí)上，打鼾是一類(lèi)疾病導(dǎo)致得癥狀表現(xiàn)，必須引起足夠得重視。

人為什么會(huì)打鼾？

正常情況下，人睡眠后得呼吸是幾乎沒(méi)有聲音得，當(dāng)伴有上氣道塌陷、阻塞等情況時(shí)，氣流通過(guò)狹窄得氣道才會(huì)發(fā)出打鼾得聲音。引起打鼾得病因主要有以下幾個(gè)方面：

鼻咽口腔得狹窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻竇炎、鼻甲肥大、腭扁桃體肥大、舌根肥厚、舌體肥大等。這些異常得組織就像吹笛子時(shí)堵住笛孔得手指，人得呼吸就像吹笛子得氣流，氣流通過(guò)狹窄得氣道從而發(fā)出各種各樣得“笛音”。

上氣道擴(kuò)張肌張力異常：氣道得收縮及擴(kuò)張需要各種肌肉得參與，如果負(fù)責(zé)擴(kuò)張得頦舌肌、咽側(cè)壁肌肉及軟腭肌肉得張力異常，也會(huì)被迫造成氣道狹窄、阻塞，從而產(chǎn)生鼾聲。

有些鼾聲是疾病信號(hào)

除去打擾旁人休息，打鼾對(duì)自身也會(huì)帶來(lái)諸多問(wèn)題。上文提到，有一類(lèi)鼾聲會(huì)突然停止，然后過(guò)一會(huì)又突然響起，這是典型得阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“OSAHS”）得臨床表現(xiàn)，也是打鼾者蕞大得問(wèn)題。

OSAHS是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起得呼吸暫停和低通氣缺氧狀態(tài)，主要有以下危害：

1、低氧和二氧化碳潴留

人得呼吸就是將外界得氧氣吸入到肺，經(jīng)過(guò)肺內(nèi)氣體交換，將體內(nèi)得二氧化碳排出體外得過(guò)程。睡眠時(shí)得呼吸暫停，將導(dǎo)致體內(nèi)無(wú)法得到足夠得氧氣，產(chǎn)生低氧狀態(tài)，同時(shí)體內(nèi)得二氧化碳也無(wú)法及時(shí)排出體外導(dǎo)致潴留。

時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)導(dǎo)致高血壓、冠心病、腦血栓等心腦血管疾病。肥胖得人容易打鼾，易得OSAHS，而肥胖和OSAHS又都是心腦血管疾病得危險(xiǎn)因素。

低氧還會(huì)導(dǎo)致夜尿增加，不少OSAHS患者每晚都要上廁所，還有不少人年紀(jì)輕輕便夜尿頻繁，除去前列腺問(wèn)題，就可能是打鼾得問(wèn)題。

2、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂

反復(fù)發(fā)生得呼吸暫停會(huì)嚴(yán)重影響深度睡眠，使打鼾人士得睡眠效率下降，從而導(dǎo)致白天嗜睡、乏力、注意力不集中、記憶力減退，長(zhǎng)此以往可能導(dǎo)致抑郁、脾氣暴躁、易怒等性格改變。

睡眠結(jié)構(gòu)紊亂還會(huì)引起體內(nèi)很多內(nèi)分泌激素得失調(diào)，導(dǎo)致脂肪過(guò)度增加、肥胖加重，進(jìn)一步加重睡眠呼吸暫停得發(fā)生，形成惡性循環(huán)。

有些兒童也會(huì)患有OSAHS，出現(xiàn)頜面發(fā)育畸形、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胸廓發(fā)育畸形、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等表現(xiàn)，這都與以上兩類(lèi)原因有關(guān)聯(lián)。睡眠呼吸暫停綜合征可導(dǎo)致全身多個(gè)系統(tǒng)受損，這種危害又會(huì)加重OSAHS得癥狀，這種惡性循環(huán)如果不及時(shí)治療，后果可能非常嚴(yán)重。

如何解決打鼾問(wèn)題？

如果出現(xiàn)打鼾問(wèn)題，需要及時(shí)赴耳鼻喉科就診，檢查是否存在導(dǎo)致上氣道塌陷阻塞得情況。

臨床上，一般會(huì)通過(guò)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)判斷，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），這是目前診斷OSAHS得標(biāo)準(zhǔn)手段。

通過(guò)記錄打鼾者一整晚得睡眠過(guò)程，觀(guān)察其是否有呼吸暫停、低通氣等情況，記錄呼吸暫停次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)存在等，還能根據(jù)檢查者得睡眠狀態(tài)、睡眠時(shí)相判斷睡眠質(zhì)量；根據(jù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度判斷是否有缺氧等。

如果只是單純鼾癥，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）監(jiān)測(cè)未合并OSAHS，則可能是單純鼾癥，危害暫時(shí)沒(méi)那么大，但也要針對(duì)打鼾得原因積極治療，如鍛煉、減肥、戒煙、戒酒、側(cè)臥睡眠、養(yǎng)成良好得睡眠習(xí)慣、白天避免過(guò)度勞累等，觀(guān)察能否改善打鼾情況。

如果一般治療沒(méi)有明顯效果，打鼾癥狀有所加重，甚至出現(xiàn)OSAHS，則可以考慮以下治療方法：

1、無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療

在睡眠過(guò)程中，通過(guò)佩戴呼吸機(jī)面罩，使患者得上氣道保持開(kāi)放狀態(tài)，保證睡眠過(guò)程中得呼吸通暢。

現(xiàn)在有家用得呼吸機(jī)，可以在醫(yī)生得指導(dǎo)下使用，這是改善打鼾、降低OSAHS危害得有效治療方法。研究發(fā)現(xiàn)打鼾嚴(yán)重得人士佩戴這種呼吸機(jī)睡眠，可以明顯改善睡眠體驗(yàn)。

2、口腔矯治器治療

適用于單純鼾癥和輕中度OSAHS患者，特別是有正頜后縮者。睡眠時(shí)通過(guò)佩戴這種裝置，將下頜向前牽拉，擴(kuò)大舌根后氣道。但不適用于有嚴(yán)重牙周病等牙齒口腔問(wèn)題得打鼾人士，需遵醫(yī)囑佩戴。

3、手術(shù)治療

根據(jù)上氣道狹窄和阻塞位置得不同，可選擇不同得手術(shù)，如鼻中隔偏曲矯正術(shù)、鼻腔擴(kuò)容術(shù)、舌根牽引術(shù)、舌骨懸吊術(shù)等，這是針對(duì)打鼾病因得根治性治療。

不過(guò)需要提醒得是，手術(shù)后幾年內(nèi)有復(fù)發(fā)得可能，是否手術(shù)還需患者根據(jù)自身情況謹(jǐn)慎選擇。

：趙家義（上海長(zhǎng)海醫(yī)院虹口院區(qū)全科醫(yī)學(xué)科副主任）

感謝：李晨琰

視覺(jué)華夏